2020년 사회적경제 콜체크인 지원사업 신청서

기업명			대표자
사업자등록번호			담당자
전화번호			담당자 휴대폰
지정유형			이메일
신청사업장 (주소)	본점명	주소
	지점명

□ 기업·개인 정보 수집 및 활용 동의서

○ 본인은 사회적경제 콜체크인 지원사업을 신청함에 있어, 본인의 기업정보 및 관련된 개인정보를 수집, 이용, 조회하거나 보건기관 및 지자체 정보 제공 이용자등에게 제공하여 코로나 19 감염관리 등의 판단을 위한 자료로써 활용하도록 하는 것에 대해 동의합니다.

○ 본인은 동 사업에 참여하기 위해 제출하는 제반서류가 사실과 다를 경우 지원 결정취소 및 향후 참여제한 등의 제재 또는 법적조치가 취해질 수 있다는 것에 동의합니다.

○ 상기 정보제공사항은 동사업의 운영을 위해 반드시 필요한 사항으로 거부할 경우 동사업의 지원이 불가할 수

있음을 알려드립니다.

* 상기 본인은 기업 및 개인 정보 제공 및 활용에 관한 내용을 충분히 이해하고 동의합니다.

2020. 12. 00

기업명:

대표자:                               (인)