접수번호	2020-일터-

【서식 1호】

「2020 희망일터 지원사업」 신청서

기관명				대표자
신청 담당자	성명 :			담당자 연락처	사무실 전화. 휴대전화. 이메일.
프로젝트 담당자	성명 :			담당자 연락처	사무실 전화. 휴대전화. 이메일.
정부 및 지자체 지원 현황 (3년 이내)	지원기관	지원내용		지원기간	지원금액(천원)
인턴기간 업무내용	역할		업무내용 ※ 3줄 이상 기재		모집인원
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위와 같이 『2020 희망일터지원사업』 지원신청서를 제출합니다. 2020년 월 일 신청기관 : (인) 재단법인 밴드 이사장 귀하

【서식 2호】

사업장 일반 현황

□ 사업장 개요

기관명				대표자명
설립일*				소재지*
사업장 연락처				홈페이지		홈페이지, 블로그, 페이스북 등
조직형태	□(예비)사회적기업 □(사회적)협동조합 □재단법인 □사단법인 □사회복지법인 □비영리민간단체 □기타 : ※복수체크 가능
단체소개	3~4줄 간략소개
설립목적	3~4줄 간략소개
재정구조 (2020년 예산)	수익(매출액)	회비 및 조합비	민간기부·후원		정부·지자체보조		기타( )	합계
	원 %	원 %	원 %		원 %		원 %	원 100%
붙임문서*	설립일	설립일 확인을 위한 제출자료 목록 작성 및 파일 별첨
	소재지	소재지 확인을 위한 제출자료 목록 작성 및 파일 별첨
	활동내용	(조직형태가 기타인 경우만 해당) 사회문제를 해결하는 활동을 한 기간이 2년 이상임을 확인 할 수 있는 관련 자료 첨부

□ 연혁・주요활동 및 실적 (참여기준 중‘활동기간 2년 이상’을 설명할 수 있는 내용 기술)

시기	활동명	활동내용

□ 조직현황

조직도	※사업장 내 조직도작성 및 구성원수 명기 ※조직도 내 희망일터지원사업을 주관하는 팀 명시
상시 근로자	이름	부서/직책	주요업무

□ 프로젝트 및 교육훈련 전담인력

성 명		연 차
직 급		직 무
수행업무	※ 본 사업 참여기간에 희망일터지원사업 담당 업무를 제외한 전담인력의 사업장 내 수행업무 기재
수행업무 상세내용	※ 본 사업 참여기간에 희망일터지원사업 담당 업무를 제외한 전담인력의 사업장 내 수행업무 상세내용 기재

□ 참여자(신사회구성원) 근무환경

(※ 참여자가 실제로 업무를 수행할 곳을 기준으로 기재)

소재지		※ 참여자가 실제로 업무를 수행할 곳의 주소 기재 (1곳 이상일 경우 모두 기재)
사무집기 구비여부	책상 등 업무공간 구비여부	※ 구비 여부만 기재
	컴퓨터 구비여부	※ 구비 여부만 기재
	기타 장비 및 집기 구비현황	※ 위의 사항 이외에, 참여자의 업무수행에 필수적으로 필요한 장비/기기들의 구비 현황 기술

【서식 3호】

신사회구성원 참여자 인력활용 계획서

1. 신사회구성원 수행업무 요약

역할	업무내용	모집인원
◦	• 수행업무를 구체적으로 기재 • • • •	◦
◦	• • • • •	◦

2. 추진일정

추진내용	일정
	10월	11월	12월	1월	2월	3월	4월	5월	6월

3. 참여자 교육훈련 계획

※ 역량강화를 위한 사업장 내외 인력의 강연, 워크숍, 스터디, 토론 등 사업장에서 추진하고자 하는 교육훈련 계획 기재

- 시기, 내용, 방식, 교육시간 등 내용 기재

- 업무 이해를 위한 초기단계, 프로젝트 수행 실전단계, 활동정리 및 후속연계를 위한 마무리 단계의 교육 반영 필요

4. 코로나19 상황에 대한 대응 방안

※ 교육 훈련 및 인턴십 활동 시 코로나19 상황에 대한 대응 방안을 구체적으로 명시

5. 후속연계 계획

※ 예측 가능한 고용승계 인원 및 취창업연계 방안을 구체적으로 기술

6. 협력사업장에서 추천하고자 하는 인력

※ 추천인력이 없는 경우 : 협력 사업장에서 필요로 하는 인재상(자세와 태도, 언어적 능력, 업무관련 경험 등) 구체적으로 기재

※ 추천인력이 있을 경우: 프로필 첨부

【서식 4호】

개인정보 수집ㆍ이용 동의서

<관련 법령 개인정보 보호법 제 15조, 제 17조, 제 24조>

1. 개인정보의 수집, 이용의 목적은 ‘2020 희망일터 지원사업’ 참여 및 투입 인력자들의 기초자료를 확보하여 기관 심사과정, 선정 이후 본 계약, 계약의 유지 또는 사후관리 등 원활한 사업수행을 위함이다.

2. 개인정보의 항목은 성명, 주민등록번호 등 고유식별 정보, 주소, 연락처 등 개인정보 보호법에 해당되는 정보이다.

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간은 신청일로부터 사업 종료 후 5년간이다.

4. 개인정보 수집ㆍ이용 동의를 거부할 수 있다. 다만 개인정보 수집ㆍ이용 동의를 거부할 경우 사업수행이 불가하므로 참여 및 접수가 거부될 수 있다.

위 항목들을 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

기 업 명 :                      (인)

대 표 자 :                      (인)

담 당 자 :                      (인)

재단법인 밴드 이사장 귀하