붙임

경북 우수제품 온라인 쇼핑몰 입점 판매 지원 참가신청서

업 체 명
대표자명						사업자등록번호
대표자 (생년월일)		0000년00월00일				법인등록번호
설립연월		. .				통신 판매업신고증	□ 유 □무
주소
상시 종업원수		명		업종			업태
매출액 (2018년도)		백만원				주요생산품
매출액 (2019년도)		백만원				홈페이지
현재 판매채널		□ 쿠팡 □위메프 □티몬 □우체국 □ 공영몰
참가 희망 채널		□ 쿠팡 □위메프 □티몬 □우체국 □ 공영몰
※현재 판매 채널 및 참가 희망 채널 입점 사 체크 요청(중복선택 가능)
담당자 연락처
성 명						전 화
						핸드폰
직 위						FAX
부 서						E-Mail
첨부 제출서류			1. 신청서 [양식] 1부 2. 입점 희망 품목[양식] 1부 3. 기업정보의 제공활용 및 이용 동의서[양식] 1부 4. 개인정보 동의서[양식] 1부 5. 사업자등록증 또는 공장등록증사본 중 1부 6. 통신 판매업 신고증 1부
위와 같이 경북 우수제품 온라인 쇼핑몰 입점판매 참가신청서류를 제출합니다. 2020년 월 일 기업명 : (인) 경상북도경제진흥원장 귀하

붙임

입점 희망 품목

※ 제품이 다수일 경우 아래 표를 복사하여 추가로 작성하시기 바랍니다.

상품명
제품 가격	판매가
	할인공급가	※VAT 포함 가격
제품소개 (제품설명 등)	제품구성
	제품규격
	제품용도
	주 원료
	원산지
	제품 상세설명서 보유여부	※소셜커머스 입점 시 등록할 수 있는 제품 상세설명서(이미지) 보유여부 작성
제품특징	제품특징/장점
	인증내역	※기술·품질 인증, 수상내역 등 기재
상품이미지

붙임

기업정보의 제공활용 및 이용 동의서

□ 본인은 경상북도와 (재)경상북도경제진흥원에서 지원하는 마케팅 및 기업지원사업 제반서류에 기재된 기업신용정보(사업신청 이전 및 이후 경북도 및 사업수행기관이 취득한 기업신용정보 포함)를 정책 자료로 활용하도록 하는 것에 대해 동의합니다.

□ 또한, 본인은 경북도((재)경상북도경제진흥원)와 중기부에서 실시하는 사업의 참가업체 선정 및 사업성과 분석을 위해「개인정보보호법 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 및 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제5조제1항, 제32조제1항, 제33조, 제34조」에 열거된 기관의 기업신용정보 열람 및 조회에 동의합니다.

◦ 중소기업 지원사업 통합관리시스템에서 사업 참여(신청 및 지원) 기업정보의 수집․조회 및 활용

◦ 사업 참여(신청 및 지원)기업에 대한 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액 등 재무정보 및 창․휴․폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수 등, 기업의 인증‧확인정보로서 신청일, 획득일, 유효기간 등

◦ 기업정보는 신청 및 지원기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 10년간 수집

※ 중소기업 지원사업 통합관리시스템에 대한 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

2020년     월      일

업체명 :

대표자 :              (인)

경상북도지사․ (재)경상북도경제진흥원장 귀하

개인정보 수집·이용 동의서

(재)경상북도경제진흥원에서는 다양한 정보를 제공하기위해「개인정보보호법」제15조 및 제22조에 근거하여 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 받고자 합니다. 동의 시, 개인정보 활용 및 SMS 수신 등에 동의한 것으로 간주되며, 중도 '수신거부' 할 경우 서비스가 제공되지 않고, 개인 정보는 삭제됩니다.

아래 사항에 대해 충분히 읽어 보신 후, 동의 여부를 체크·서명하여 주시기 바랍니다.

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■ 개인정보 수집 및 이용목적

- 진흥원소식과 관련하여 다양한 정보제공 서비스(SMS발송 등)를 제공하기 위한 목적으로 개인정보를 수집합니다.

■ 개인정보 수집 항목

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■ 개인정보 보유 및 이용기간

- 개인정보 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 지체 없이 해당정보를 파기합니다.

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- 개인정보 수집 및 이용 동의를 거부하실 수 있습니다. 단, 동의 거부 시 진흥원의 정보를 제공받을 수 없음을 알려드립니다.

■ 제 3자 업무 위탁(SMS 문자 발송)

- 원활한 SMS 문자 업무처리를 위하여 다음과 같이 위탁하고 있습니다.

위탁 업무 내용	수탁자
SMS 문자 발송	엑스퍼다이트비앤씨

■ 본인이 서명한 동의서 복사본은 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

소 속
성 명
휴대폰번호
이 메 일

※ 개인정보는 상기 목적 외에 다른 용도로 사용되지 않습니다.

□ 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

년       월       일

성명 :              (서명 또는 인)

(재)경상북도경제진흥원 귀중