붙 임	1		2019년 경상북도 중소기업대상 홈쇼핑 입점설명회 참가신청서

기업 현황	기 업 명				대 표 자 (생년월일)		( , , )
	사업자등록 번호				법인등록번호
	주 소	우( )
	업 종				업 태
	구 분	2017년	2018년					비고
	매출액(백만원)	백만원	백만원
	상시종업원수(명)	명	명
	주취급품목		생산제조 ( ), OEM생산( ), 유통/판매( )
상담 희망 순위	TV홈쇼핑 채널	1순위( ) 2순위( ) ※ 신청 상황에 따라 희망순위에 따른 상담이 진행되지 않을수도 있음.
		GS홈쇼핑, CJ홈쇼핑, 현대홈쇼핑, 롯데홈쇼핑, NS홈쇼핑, 홈앤쇼핑, 공영홈쇼핑
	데이터홈쇼핑 (T커머스) 채널	1순위( ) 2순위( ) ※ 신청 상황에 따라 희망순위에 따른 상담이 진행되지 않을수도 있음.
		K쇼핑, 쇼핑엔티, 신세계쇼핑, SK스토아, W쇼핑
거래이력	입점‧진행중인 홈쇼핑 채널			과거 입점 홈쇼핑 채널
담당자	성 명			부서/직위
	전화			FAX
	휴대폰			E-Mail
위 사실이 틀림없음을 확인하며,‘경상북도 중소기업대상 홈쇼핑 입점설명회’ 참가를 신청합니다. 2019년 월 일 신청인(대표) (서명 또는 인) 경상북도경제진흥원장 귀하 ※ 첨부서류 제품 설명서 1부(A4 1장 내외)

붙 임	2		제품설명서

구분		주요내용
1	품목명		생산방식	자가생산( ) OEM생산( )
	규격		유통기간	제조일로부터 ( )개월
	HACCP 인증 여부	유/무	가격(단위:원)
	제품 용도
	제품 설명 *특,장점 포함	예시> - 제품특성 : - 용도 : - 주요성분 : - 사용방법 : - 규격 / 용량 등 제품사양 : - 최소주문수량 : - 결재방법 : - 국제인증, 국제특허 등 보유사항 : - 기타 :
제품이미지

※ 상기정보는 상담 매칭정보로 MD에게도 제공되오니 자세히 적어주시기 바랍니다,

붙 임	3		기업정보 제공·활용 및 이용 동의서

□ 본인은 신청서 및 제반서류에 기재된 기업정보(업체명, 대표자명, 신청내용 등)를 경상북도경제진흥원에 제공하여 사업추진업무(심사, 지원, 사후관리 등) 및 정책 자료로 활용하는 것에 대해 동의합니다.

□ 제출하는 제반 서류(신청서, 필요서식, 기타 지원에 필요한 서류 일체) 제출 시 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출하여 융자를 신청한 경우에는 지원 및 선정취소, 지원금 반환, 신규 참여제한 등의 제재 또는 법적조치가 취해질 수 있다는 것에 동의합니다.

2019년   월   일

기업체명 :

대 표 자 :                (인)

* 본인은 기업신용정보 제공·활용 및 이용에 관한 동의서의 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

경상북도경제진흥원장 귀하