[서식1] 신청서

사회적기업 독자적 유통채널 진출 지원사업 공모 신청서
기 관 명			대표자명
주 소	*도로명 주소 형태로 기재		홈페이지 주소
전화번호			팩스번호
인증번호	*(예비)사회적기업 인증서/지정서 상 번호 기재		사업자등록번호
(예비)사회적기업 지정/인증계획	지정/인증유형: □ 사회서비스 제공형 □ 일자리 제공형 □ 지역사회 공헌형 □ 혼합형 □ 기타형 지정/인증신청: *(예비)사회적기업 지정/인증 신청 계획 시점(0000년 00월~00월)을 작성 *창업팀, 예비사회적기업의 경우에만 작성
설 립 일			총 근로자수
업 태			주요생산품목
재무현황 (’18년)	자 산	자 본				매 출
	백만원	백만원				백만원
담당자	담당자명	연락처				이메일
		*연락 가능한 휴대폰 번호 기재
지원희망 분야	지원 구분			신청 분야	희망 지원금액		지원 한도
	① 국내·해외 전시회, 박람회 등 참가 지원						3백만원(자부담 20%)
	② 서비스 상품의 홍보·프로모션 등 지원						3백만원(자부담 20%)
	③ 개방형 유통·판촉 지원						5백만원(자부담 20%)
	④ 업종별 유통·판촉 지원						5백만원(자부담 20%)

사회적기업 독자적 유통채널 진출 지원사업 공모에 위와 같이 신청합니다.

2019년      월       일

기업명 :

대  표 :                        (직인)

*직인의 경우, 기관 직인에 한함

한국사회적기업진흥원장 귀하

붙임 1. 상품기술서 1부(카달로그 등 관련 홍보물 별첨 가능) *제품/서비스 중 선택하여 작성

2. 사업수행계획(안) 1부(관련 증빙서류 별첨) * 지원희망분야 관계없이 모두 작성

3. 정보활용동의서 1부(대표, 담당자 필수 기재) * 지원희망분야 관계없이 모두 작성

4. 부속서류 1부 * 재무제표(필수), 사업자등록증(필수), 제품관련 인증서류, 우대사항 증빙서류 등

[붙임1-1] 상품기술서(제품) * 지원희망 분야가 ③ 또는 ④인 경우 다른 양식을 활용할 수 있음

상품 이미지					업체명
					업체구분 (선택형)			1. 사회적기업 2. 예비 사회적기업 3. 사회적기업가 창업팀 4. 소셜벤처 등
					인증번호
					담당자(대표)
					연락처
					E-mail
상품구분 (선택형)	1. 농수산식품 2. 가공식품 3. 패션잡화/뷰티 4. 가전/생활용품 5. 판촉/기업용품				회사소개 (사회적목적 포함)			ex) 취업이 어려운 장애인을 중심으로 직업훈련 실시하고 자활을 도모하는 중증장애인 생산품 시설로 지정된 사회적기업
상 품 명
모 델 명					원 가 율
제조사/브랜드					판매(소비자)가 (부가세포함)
원 산 지					배송조건
패킹사이즈 (포장방법)					판매가능수량 (1일생산가능수량)
보관방법					최소주문수량
인증/특허 내역	ex) HACCP/ISO22000/유기농인증 등
상품구성내역 유통기한	§
상품설명 - 상품특성 - 업체특징 - 생산/제조 특별공법 - 기타	§
전년 판매실적	수량		시기			판매가			판매처
[상품정보이용의 처리] 본인은 진흥원 홈페이지에 공개된 상품정보이용에 동의하며, 공고와 관련하여 진흥원에 기업의 인증번호 상품의 특허 내역 등의 민감정보를 제공하는 것과 진흥원 자원의 유통채널 연계시 해당상품의 정보를 활용함에 동의합니다. 다만, 이에 동의하지 않는 경우 해당 정보를 제공하지 않을 권리가 있으며, 이를 제공하지 않는 경우 가점 미적용 등의 불이익을 받을 수 있습니다.										□동의 □미동의

[붙임1-2] 상품기술서(서비스) * 지원희망 분야가 ③ 또는 ④인 경우 다른 양식을 활용할 수 있음

서비스 이미지					업체명
					업체구분 (선택형)			1. 사회적기업 2. 예비 사회적기업 3. 사회적기업가 창업팀 4. 소셜벤처 등
					인증번호
					담당자(대표)
					연락처
					E-mail
상품구분 (선택형)	1. 교육(체험)/문화/행사 2. 환경/건설/관리 3. 여행/케이터링 4. 사회복지/기타				회사소개 (사회적목적 포함)			ex) 취업이 어려운 장애인을 중심으로 직업훈련 실시하고 자활을 도모하는 중증장애인 생산품 시설로 지정된 사회적기업
업종형태	ex) 가사서비스
서비스명					서비스 지역
가능일시					1회 이용가격 (부가세포함)
이용시간					1회 최대운영 인력수
알림서비스유무	ex)해피콜/sms 등				이용가능횟수(1일) (다수이용가능여부)
설치/배송 유무	ex) 별도협의				최소이용단위			ex) 8평(청소,관리)/5인(여행)
인증/특허 내역
상품서비스내역	§
상품설명 - 상품옵션 - 운영특징 - 특별기술 - 기타	§ 해당상품 옵션에 따르는 서비스 요금 가이드 별도 첨부 요망
전년 판매실적	수량		시기			판매가			판매처
[상품정보이용의 처리] 본인은 진흥원 홈페이지에 공개된 상품정보이용에 동의하며, 공고와 관련하여 진흥원에 기업의 인증번호 상품의 특허 내역 등의 민감정보를 제공하는 것과 진흥원 자원의 유통채널 연계시 해당상품의 정보를 활용함에 동의합니다. 다만, 이에 동의하지 않는 경우 해당 정보를 제공하지 않을 권리가 있으며, 이를 제공하지 않는 경우 가점 미적용 등의 불이익을 받을 수 있습니다.										□동의 □미동의

[붙임2] 사업수행계획(안)

* 해당 자료는 심사자료로 활용할 예정이므로 정확한 기재요망(2P 이내로 작성)

사업 목적
세부 수행계획	* 수행방식 및 협력채널, 현재 진행단계 등 구체적인 제시 필요 * 사업 실현가능성 여부를 검토할 수 있는 객관적인 증빙자료 제시 필요 * 지원희망분야가 ③,④인 경우 참여하는 사회적기업/제품 내역을 반드시 포함하여야 함
연계 유통채널 및 협력 유통사	* 현재 협력 관계에 있거나, 연계 예정인 유통사 명칭 기재(없으면 기재하지 않아도 됨)	연계 내용	*구체적 협력 및 지원내용 기재(MOU협약안 및 협력 공문 등으로 증빙)
진출 예상시기	* 유통채널 진출 및 전시회, 박람회 참가 등 예상 시기를 구체적으로 작성
예상 소요예산	* 자부담(20%)을 포함하여 사용계획을 작성하며 예산 산출의 근거가 되는 세부산출내역을 반드시 기재
기대효과	* 예상 매출액 및 신규 입점/계약 체결 등의 구체적인 기대 효과를 제시

[붙임3] 정보활용동의서

개인정보 수집, 조회, 활용 및 제 3자 제공 동의서

□ 개인정보 수집 및 이용

한국사회적기업진흥원은 「사회적기업 독자적 유통채널 진출 지원사업」의 운영을  위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

한국사회적기업진흥원 판로지원팀

<개인정보의 수집· 이용 목적>

「사회적기업 독자적 유통채널 진출 지원사업」 지원 대상 선정에 필요한 요건 검토,   계약(협약) 체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목>

대표/담당자의 주소, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일 주소

<개인정보의 보유 및 이용기간>

제안서 제출일로부터 사업 종료 후 5년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우 「사회적기업 독자적 유통채널 진출 지원사업」 자격 검토, 계약(협약) 체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행이 불가능하므로 진흥원은 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

□ 동의함   □ 동의하지 않음

<관련 법령 개인정보 보호법 제 15조, 제 17조, 제 24조>

2019년    월     일

성명             (인)

※ 대표 및 담당자 각 1장씩 기재

[붙임4] 공공구매 지원기관 및 지역 종합상사 추천서

추천 기업명
추천 상품명
추천 사유
* 유통채널별로 주최하는 품평회에서 선정되거나 우수한 매출 실적을 올린 상품, 시장에 없거나 참신한 아이디어 상품으로 호응도가 높을 것으로 예상되는 상품 등을 추천가능

위와 같이 2019년도 사회적기업 입점 역량 강화 지원사업 공모 참여 기업을 추천합니다.

2019.  .  .

추 천 기 관
추 천 자	(인)
소속/ 직함
연 락 처