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『 2022년 경상북도 사회적경제기업 창업성장역량강화사업 』

참여신청서

※접수번호		2022 -
신청기업 현황
기 업 명				대 표 자
연 락 처		(휴대전화) (E-mail)		설립년월일
사업자등록번호				법인등록번호
인증형태		□ (예비)사회적기업 □ 사회적협동조합 □ (예비)마을기업		인증번호 및 인·지정일자	인증번호: 인·지정일자:
주생산품
주소	본 사
	공 장
담당자	성 명			부서/직위
	전 화			휴대전화
	팩 스			E - mail
첨부서류		1. 사업계획서 1부(소정양식) 2. 개인(기업) 정보 제공 및 신용조회 동의서 1부(소정양식) 3. 사회적경제기업 증명서류 사본 1부(인가증, 지정서, 인증서) 4. 사업자등록증 사본 및 법인등기부 등본 각 1부 5. 2020~2021년도 재무제표 각 1부
2022년 경상북도 사회적경제기업 창업성장역량강화사업에 위와 같이 신청합니다. 2022년 월 일 기업명 대표 (인) 재단법인 경북창업성장사회적재단 이사장 귀하

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2022년 경상북도 사회적경제기업 창업성장역량강화사업

사업계획서

□ 일반현황

일 반 현 황	기 업 명				대 표 자
	주생산품				설립년월일
	성장단계	□ 창업단계 □ 기술개발단계 □ 상품화단계 □ 사업화단계
기 술 현 황	벤처기업 등 인증 보유현황	인증명	지정기관			지정기간			지정일
	지식재산권 보유현황	□ 특허(출원: 건, 등록: 건) □ 실용신안(출원: 건, 등록: 건) □ 상표(출원: 건, 등록: 건) □ 서비스표(출원: 건, 등록: 건) □ 기타( )
주 요 성 과	구 분	2020년		2021년				비고
	매 출 액	(천원)		(천원)				수출액포함
	수 출 액	(천원)		(천원)				수출실적 발생 당월 기준환율 기준
	수출지역
	고용인원	(명)		(명)				대표자제외

□ 기존 제품(서비스) 개요

구 분	사진자료 및 관련내용
회사소개 및 기존 생산제품(서비스)에 대한 정보	※ 사업현황, 주요제품, 제품에 대한 설명, 제품사진 등 기재할 것

□ 지원신청 내용

구 분	주 요 내 용
사업방향 및 현재 경영상태	※ 사업목표 및 방향, 현재 기업의 경영상태 등 경영진단을 위한 기본정보 기재
사업화지원 희망분야 및 내용	※ 현재 기업에 실질적으로 필요하다고 생각하는 사업화지원 분야 (시제품 개발, 디자인개발, 지식재산권 인증, 공정개선, 마케팅 등) 및 내용 기재
컨설팅(멘토링) 희망분야 및 내용	※ 현재 기업의 애로사항 및 기업성장을 위하여 필요하다고 생각되는 컨설팅(멘토링) 분야 및 내용 기재
사회적가치 실현 내용	※ 사회적가치 실현을 위해 실천하고 있는 내용 기재
사업의 필요성 및 참여의지

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2022년 경상북도 사회적경제기업 창업성장역량강화사업

개인(기업)정보 제공 및 신용조회 동의서

□ 개인정보 수집 및 이용

재단법인 경북창업성장사회적재단은 ｢경상북도 사회적경제기업 창업성장역량강화사업｣의 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

재단법인 경북창업성장사회적재단 ｢경상북도 사회적경제기업 창업성장역량강화사업｣ 담당부서

<개인정보의 이용 목적>

｢경상북도 사회적경제기업 창업성장역량강화사업｣ 신청 시 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영 및 협약 종료 후 사후관리 등

<이용 또는 제공하는 개인정보의 항목>

성명, 생년월일, 주민등록번호, 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속회사(직위), 이메일, 주소, 신청과제명, 사업개시일, 법인등록번호, 사업자등록번호, 사업장주소, 실무담당자 인적사항 등

<개인정보의 보유 및 이용기간>

신청일로부터 협약 종료 후 5년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부하실 경우 ｢경상북도 사회적경제기업 창업성장역량강화사업｣ 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집 동의

재단법인 경북창업성장사회적재단은 ｢경상북도 사회적경제기업 창업성장역량강화사업｣ 운영을 위해 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영, 협약 종료 후 사후관리 등의 목적으로 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

□ 제3자 제공 동의

재단법인 경북창업성장사회적재단이 수집한 개인정보는 사업신청, 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등을 위해 아래의 내용에 따라 제공하게 됩니다.

<개인정보를 제공받는 자>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관

- 신용정보조회기관(기업)

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 중복지원 검토

- 신용정보조회기관(기업) : 신청자의 신청자격 검토를 위한 신용정보 조회

<제공하는 개인정보의 항목>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 성명, 주민등록번호, 신청과제명, 신청과제내용 등 중복지원 검토에 필요한 항목

- 신용정보조회기관(기업) : 성명, 주민등록번호 등 신용정보조회에 필요한 항목

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 신청일로부터 중복지원 검토 종료 시까지

- 신용정보조회기관(기업) : 신청일로부터 신청자격 검토 종료 시까지

위의 사항에 대해 충분히 인지하고 동의합니다.

2022년    월    일

성  명   :            (서명 또는 날인)

재단법인 경북창업성장사회적재단 이사장 귀하